ESGO || 子宫免疫缺陷患者保留生育功能的临床建议

睾丸病症是少用的医学骨髓，在发达国家的发病率逐年递增。1病患者主要是绝经后妇女，平之外成年61岁，其里面大约5%的病患者较少于于40岁。1，2由于现代男人推迟了未婚成年，有不少绝经之前仍未未婚的妇女治疗为EC。遗传倾向（如Lynch青光眼），肥大，多囊上皮细胞综合征，无受孕长周期，这些造成机体较低皮质醇稳定状态的心理因可抑制，之外为IDFEC的主要诱因。由于以前期就会消失不自然现象的乳头显现出血，90%的病患者发掘显现出时为以前期较低分化睾丸粘液样胰脏（IFGO再行IA—局限于睾丸粘液或常为到睾丸肌层的浅层）。3EC的标准规范病患是睾丸切除奥义+侧睾丸附加切除奥义+/-眼部或腹腰椎山边黏膜清扫，可以超越93%的总存活着率（OS）和99%癌症无关存活着率。4但是对于新进男人，标准规范疗法就会使其丧失未婚能力，极大的直接影响其生活着习惯质量。因此对于这类类似病患者，非常多的选用大口服较少于口服避孕药病患，如甲雌激可抑制（MPA）、甲地雌激可抑制（MA），都只也有能用左旋18甲基炔诺酮院中节育器病患的份文件。

目之前大多数分析份文件是简介开放性分析，并且之外为小抽取分析，各分析的病患原理和划定标准规范也完全相同。所以从里面概述显现出一般而言的结论并非易事。Gallos等人2012年的分析项目是目之前仅次于的无关系统会系统会开放性7，其里面以外了34项原始图表，共划定408名倾向病患EC的病患者。接着2013年，一项来自韩国的大系列分析划定了148名倾向病患的EC病患者。10这些十进制以及日渐多的事实假定了这种情况非常少见，因此我们须要非常多的信息，来设法这类病患者给与最佳病患。

在对EC病患者施；大倾向病患之前，主治护士要慎重考虑2个解决办法：第一，评价骨髓的临床病因和生物学；大为，如形态学分DF，国际标准，肌层常为的某种程度，有无脉管常为；第二，断定最佳本品，口服，病患星期以及随访计划。

本文将要能阐述以上所述的解决办法并制定移去未婚动态决定的EC病患者的病患指南。尽管图表相对缺失，论据等级也不较低，但有未婚决定的EC病患者将日渐多。本文将概述临床病患透露允诺，来设法对这类EC病患者的临床透露允诺与病患。本文通过简介EC病患者倾向病患分析的原始图表（以外以前就刊显现出的系统会系统会开放性和仍未在系统会系统会开放性内的科学实验分析）并与ESGO工作组已达成诚意，概述显现出无关透露允诺。

1.病患划定标准规范：1A期，G1的睾丸病症病患者

几乎所有的临床护士都显然，只有决定移去未婚动态的1A期（仍未常为到睾丸肌层）G1的EC病患者，才能；大移去未婚动态的病患。同时决定病患者对雌激可抑制病患直接，并且持续发展为中期癌症的可能会开放性较小。这透露病患者有经常开放性软组织起来和/或入院后，仍能；大新奇的睾丸抽脂病患，倾向病患很难直接影响其良好结节病。但是除非；大睾丸抽脂，目之前不就会精确预估EC国际标准再行的治疗基本功能，因此我们须要忠告那些骨髓里面等分化以及1A期此后的病患。总之，护士须要在开始雌激可抑制病患之前尽可能会慎重考虑中期病患和骨髓较少于分化病患。

通过20世纪80年代的GOG的分析发掘显现出，直接影响EC病患者消失黏膜移转到的最不可或缺的结节病心理因可抑制是骨髓的国际标准和干部的常为深达。G1并且不就会肌层常为的病患者眼部和/或腹腰椎山边黏膜受累的危险开放性还好1%。显然，充分利用这两项的病患者结节病很好，5年无病存活着率中低95%。3,11,12然而，不通过睾丸抽脂来精确治疗国际标准和再行，这并非易事。

2.断定国际标准：刮宫奥义vs 睾丸粘液挖掘显现出奥义（pipelle biopsies）

EC的分化某种程度是分析癌症国际标准和雌激可抑制功效质子化的最不可或缺的指标。Duska等人13简介了成年较少于于40岁的EC病患者，发掘显现出其里面只有G1的EC病患者尽可能会分析到癌症I期。另外，Thigpen等人14发掘显现出G1 EC病患者对MPA的质子化率为37%，而G3 EC病患者仅为9%。

睾丸粘液安全检查和是EC确诊的基础安全检查。近来多通过刮宫奥义和睾丸粘液挖掘显现出奥义来获取睾丸粘液组织起来进；大形态学治疗。在分析里面通过这两种原理给与的在此之前治疗的结果，和病患者；大睾丸抽脂后抽取的形态学终于治疗结果进；大非常，两结果的不符率可超越20%。15两原理进；大非常，刮宫奥义的精确率要较少于睾丸粘液挖掘显现出奥义。雷涛等人15分析发掘显现出，对于G1 EC，通过刮宫奥义治疗的骨髓国际标准结果里面只有8.7%在终于治疗里面加速，而睾丸粘液挖掘显现出奥义的结果里面有17.4%，两者有着统计学关联开放性（P=0.007）。除此之外，刮宫奥义非常这样一来完全移除骨髓，从而下降骨髓负荷并降低雌激可抑制病患的功效，但是还仍未有之革命开放性分析来假定。16

透露允诺：力荐用于刮宫奥义进；大形态学治疗。

3.IDFEC在形态学治疗和国际标准治疗上实际上的艰难

在Kaku等人17的分析里面，睾丸粘液浸润或EC病患者的组织起来抽取由3名生理学研究专家再次治疗，39举例里面只有19举例在此之前治疗是准确的，一小20举例要么加速要么降级。另外，在来自冲绳的2期分析里面，47举例里面有7举例之前后形态学治疗不一致，其里面5举例从G1升非典DF浸润，2举例从G1加速为G2。18必要开放性假定了，非常和解释倾向病患EC的分析结果的艰难，相比较是现有的大其余部分分析都不就会对在此之前治疗进；大集里面地病因简介。因此，很多分析原理的病症里面还以外有假开放性EC（后假定仅仅是非典DF浸润），所以可以有较较低的的临床加剧率。因此对在此之前的病因治疗，由多位经验丰富的组织起来生理学研究专家进；大简介，对于降低形态学治疗的可用开放性很有充分。

透露允诺：所有抽取应以由两位病因研究专家进；大治疗。如果只有1位生理学家，可以慎重考虑显微照片的图像格式光纤，远程诊治。

4.辨别再行：根据影像学辨别睾丸肌层常为某种程度

睾丸肌层常为某种程度是中期EC病患者第二个不可或缺的结节病心理因可抑制。3,19浅肌层常为的病患者，5年总存活着率为80%~90%。当骨髓常为至深肌层，5年总存活着率升60%。20因此，断定肌层常为某种程度对于能否；大倾向病患非常充分。经乳头医学影像波安全检查（TVUS），CT成像以及MRI成像的危险开放性及专一开放性以前就有分析美联社。20,21大多数分析显然加强MRI成像是奥义之前治疗肌层常为某种程度最精确的原理，并且有数无关的meta分析原理假定。22来自于同组的另一个meta分析原理发掘显现出，若MRI安全检查为特征开放性，极少还好1%后来假定为GI。

TVUS也可以由有经验的护理人员较精确地辨别肌层常为某种程度。在一项之革命开放性分析里面，TVUS可超越与MRI颇为的效能，对于MRI安全检查较艰难的周边地区，TVUS可以作为替代MRI辨别肌层常为的原理。

然而，尽可能会100%精确辨别肌层常为的影像原理是不实际上的。对于决定移去未婚动态的EC病患者，其里面小其余部分病患者有一定某种程度的肌层常为，但能用现有的影像学基本功能还检查还好。举例如，Kaku等人的分析发掘显现出，不感兴趣倾向病患的12名病患者，在此之前认定是不就会肌层常为的，然而，有2举例因对雌激可抑制病患不就会质子化，；大睾丸抽脂后，形态学终于治疗为以前期肌层常为。2举例在此之前治疗与终于治疗保持良好关系只之遥1个年末。同组的之革命开放性分析发掘显现出，45名病患者里面有19名病患者，由于入院或倾向病患功效不佳而；大睾丸抽脂，其里面7举例，；大睾丸抽脂后治疗为以前期肌层常为。18

透露允诺：加速MRI是辨别肌层常为某种程度的最佳并不一定须要。

5.病患本品，口服，病患星期的并不一定须要以及随访

MPA/MA和LNG-IUD的依赖开放性

对于EC的倾向病患，在文献里面以前就揭示了多种完全相同的本品病患。大多数广泛应以用MPA或MA。也有广泛应以用促开放性腺激可抑制释放激可抑制类似物、二甲基雌激可抑制、来曲唑、他莫昔芬、较少于口服避孕药和LNG-IUD。几乎不就会美联社用宫腔镜骨髓抽脂+较少于口服孕激可抑制类本品的病患原理。然而，至今不就会以上计划的功效非常的之革命开放性分析。

非常MPA和MA的图表实际上矛盾。根据一项meta分析原理，用于以外MPA在内的其他本品病患入院的危险开放性要较少于用于MA病患的。9 与此相反，此项meta分析原理不就会还以外的，目之前覆盖面仅次于的分析假定：不感兴趣MPA和MA病患的病患者的完全加剧率相近，但是之前者与入院危险开放性的下降显著无关。

有少量的初始份文件示EC病患者用于LNG-IUD，可以在加剧率上超越与较少于口服孕激可抑制并不一定相同的功效。同样，一项之革命开放性仔细观察分析发掘显现出14名不感兴趣倾向病患的EC病患者，只用于了院中雌激可抑制缓释装置和GnRH类似物，也可以超越与MPA或MA颇为的功效，其完全加剧率可超越57%，入院率为25%。由于这些有价值的结果，KGOG正在实；大一项之革命开放性多里面心试验开放性（KGOG2009），分析原理院中节育器（LNG-IUD）+较少于口服孕激可抑制的病患价值。

透露允诺：MPA和MA之外可用于。LNG-IUD的功效还须要非常多的试验开放性假定。初始结果令人鼓舞。

6.雌激可抑制的口服

尽管雌激可抑制的用于以前就是新进EC病患者倾向病患的主要原理，但至今不就会断定病患的最佳口服。在多个分析里面，本品的口服各不并不一定相同，MPA为100~1200mg/d，MA为40~600mg/d。但是大其余部分分析都是小抽取和简介开放性分析，由于这些分析固有的非之外质开放性，所以难以推论用药口服的指明结论。一项来自GOG分析，病患中期EC和入院EC，较少于口服大口服MPA病患（200 vs1000mg）并不一定就会显著获益。14

相反，对于MA，Eftekhar等人的21举例的小抽取分析可能会假定，MA口服的降低可使病患者获益。以较少于口服MA 160mg/d连续病患3个年末，初始质子化率为28%，口服加倍病患6个年末后，降低了56%的质子化率。但是降低的质子化率是由于本品口服加倍还是病患星期的拉长归因于，目之前还不清楚。29

大多数分析不就会美联社较低口服雌激可抑制病患有显著的毒开放性质子化。然而，一项来自冲绳的分析结果里面，有3名病患者愈演愈烈了3级毒开放性质子化——2名身型降低，1名肾动态障碍。不就会分析美联社有病患愈演愈烈病患无关的血栓囊肿或死亡。

透露允诺：根据大多数分析份文件，透露允诺MPA 400~600mg/d，或者MA 160~320mg/d。

7.病患星期

雌激可抑制的最佳病患星期至今还不就会决定。在一篇还以外231举例文献的系统会开放性里面，47%的病患星期不将近6个年末，17%在7到9个年末保持良好关系，13%将近9个年末，一小23%不就会病患星期的图表。6一项来自韩国的简介开放性路由表分析，雌激可抑制里面位病患星期为8个年末（范围2~31个年末），超越完全加剧的里面位病患星期为18周（范围8~55周）。10一项冲绳的之革命开放性分析，雌激可抑制病患星期为26周，12名完全加剧得病患者里面，病患8周只有6名（50%）即超越完全加剧，病患16周有11名（91%）超越完全加剧。18Koskas等人9分析里面，72.4%的病患者6个年末内给与加剧，并且病患星期的拉长本质太大（78%的病患者12个年末内加剧）。由于完全相同分析的病患计划的异质开放性，不容易对病患星期已达成一致。然而，大多数分析允诺病患星期应以大概持续6个年末。

透露允诺：雌激可抑制连续病患大概6个年末可能会给与加剧。病患星期将近6个年末愈演愈烈“迟发加剧”的论据不足。

8.病患期间及加剧后的随访

在仅次于的简介开放性路由表分析以及之革命开放性路由表分析里面，完全加剧概念为不就会任何形式的浸润。10,18两项分析的随访间期是2到6个年末。然而，两项分析结果透露，病患结束后的之前6个年末不就会愈演愈烈癌症成效的病患者。因此，较以前的随访不是充分的。

目之前，还不就会随访的标准规范计划。为了假定完全加剧，尽可能会要有睾丸粘液安全检查和的形态学治疗。根据一项小抽取之革命开放性仔细观察DF的分析，随访；大睾丸粘液抽吸安全检查和的耐用开放性不如传统的刮宫奥义。30

因为入院率可超越40%，假如病患者完全加剧，透露允诺要能尽快受孕。7虽然还不就会入院的确切星期，但完全加剧1个年末后开始随访还是可取的。一旦受孕，要对病患者保持良好随访，每6个年末查看呕吐和；大睾丸粘液取样安全检查和，监测骨髓的以前期入院。

顺利透过未婚后，分析者透露允诺病患者；大睾丸抽脂（切除奥义或不切除奥义侧睾丸附加）以免中期入院。17另外，由于PCOS等癌症，用于非威慑皮质醇等诱发心理因可抑制若仍未被纠正，可能会就会导致EC。对所有顺利透过未婚的EC病患者，护士应以与病患者研讨究竟；大睾丸抽脂并且进行谈判可疑允诺书。

对于不想立即受孕的病患者，应以；大较少于口服雌激可抑制维持病患或摆放含有雌激可抑制的院中节育器。摆放节育器的另一个优点是可以保证病患者依从开放性。一项来自韩国的分析分析原理到，以上所述的维持病患计划与下降入院率非常大无关。10

透露允诺：在病患者开始病患6个年末不久，；大第一次刮宫奥义辨别癌症加剧某种程度。如果不计划现阶段受孕，力荐维持病患。由于EC的较低入院率，一旦未婚顺利透过，透露允诺尽快；大睾丸抽脂。

9.类似解决办法与困境：孕激可抑制复合物

其余部分分析试图断定，皮质醇和/或孕激可抑制复合物PgR的实际上对于分析EC的肾脏病患，究竟是一项可靠心理因可抑制。Duska等人13的分析发掘显现出，皮质醇/孕激可抑制复合物的实际上与否，在加剧者和仍未加剧者上有着实际本质。然而，有些分析透露，雌激可抑制的质子化开放性与孕激可抑制复合物的实际上与否非常大无关。Ehrlich等人31详细安全检查雌激可抑制病患的中期和入院EC病患者发掘显现出，60%PgR阳开放性及18%PgR特征开放性的病患者对雌激可抑制质子化良好。因此，Ingram等人32分析显然PgR缺失是EC的最不可或缺结节病心理因可抑制。最后，一个Yamazawa等人33所要用的还以外9举例的之革命开放性分析发掘显现出，暗示PgR的病患者和50%的PgR特征开放性的病患者可以超越完全加剧。

透露允诺：不就会充分要用同样PgR暗示的检查。尽管其暗示可能会是癌症加剧的结节病心理因可抑制。对PgR特征开放性的病患者采取肾脏病患也是可；大的，因为其里面有颇为的一其余部分病患者病患是直接的。

10.并发乳胰脏或病症上皮细胞移转到

新进的EC病患者同时有乳胰脏或愈演愈烈上皮细胞移转到的情况并不一定少用，但是这对移去未婚动态的病患很不可或缺。34一项多里面心简介开放性分析发掘显现出，在102名EC病患者，有25%同时愈演愈烈乳胰脏或有上皮细胞移转到。35但是这个比举例还以外了各期各级的EC。在26名不感兴趣倾向病患的病患者里面（假定为G1或无肌层常为），只有1名在病患不甘心后发掘显现出同时实际上乳胰脏。另一项相似的分析里面，37名EC病患者，有4名（11%）发掘显现出实际上上皮细胞恶开放性骨髓。36然而，不就会分析根据国际标准再行进；大分层，所以难以计算显现出来1A期G1 EC同时愈演愈烈乳胰脏或上皮细胞移转到的愈演愈烈率。在一项多里面心简介开放性分析里面，手奥义病患的471名新进EC病患者，不就会同时愈演愈烈乳胰脏或上皮细胞移转到的病症。37

Signorelli 等人的分析显然，决定移去未婚动态的EC病患者在此之前应以同样；大外科手奥义安全检查，慎重考虑上皮细胞骨髓同时实际上的可能会。在21名；大倾向病患的病患者里面，尽管之之前要用了加强MRI成像和外科手奥义安全检查，仍有2名病患者在病患不甘心后发掘显现出乳胰脏的实际上，直径大小分别15mm和12mm。38Laurelli 等人39也用于了外科手奥义安全检查来慎重考虑病患者同时实际上上皮细胞骨髓，并且至今不就会发掘显现出有病患者消失上皮细胞骨髓。最后，Yamazawa等人份文件了2名持续发展为入院EC的病患者，开始MPA病患给与完全加剧后，不久在；大睾丸抽脂时发掘显现出实际上上皮细胞骨髓，其里面1名病患者的病变大小仅为1cm。32

透露允诺：尽可能会用影像学基本功能，如MRI、经阴医学影像，来慎重考虑可疑的上皮细胞癌症。应以与病患者研讨究竟；大治疗开放性的外科手奥义手奥义，但不就会论据支持其作为同样安全检查。

11.拒绝不感兴趣以及其余部分加剧者

倾向病患的EC病患者；大MPA或MA病患最这样一来在病患的之前六个年末加剧。6个年末仍仍未加剧者即为拒绝不感兴趣者，仍未完全加剧即为其余部分加剧者。

透露允诺：病患软组织起来长期实际上，透露允诺；大睾丸抽脂根治。应以与病患者研讨并决定侧睾丸附加究竟切除奥义，病患相比较是要了解愈演愈烈乳胰脏和上皮细胞移转到的危险开放性。病患6个年末后病患其余部分加剧，可以之前给予甲雌激可抑制病患3到6个年末。

12.入院病患者

倾向病患的EC的入院率以前在30%~40%保持良好关系，里面位入院星期为15个年末（4~66个年末）。5-7,10另外，都只的Koska等人9要用的meta分析原理发掘显现出，在大概5年内，随着星期的拉长，入院的可能会开放性越较低。以上意味着有颇为一其余部分病患者就会在癌症加剧后不久，还仍未顺利透过未婚就就会入院。

图表透露入院EC雌激可抑制病患无论如何直接。Perri等人还以外27举例抽取的分析里面，24名初始病患直接的病患者有15名在第一次雌激可抑制病患后入院，这其里面有11名之前雌激可抑制病患无论如何直接，并有3举例产后。40另外，Park等人分析了33名初始病患直接的病患者入院后再次雌激可抑制病患，5名病患者共未婚了6个健康的后代，随后51个年末的随访里面，不就会人丧命EC。41

透露允诺：初始病患直接后入院的病患者，之前雌激可抑制病患无论如何直接。

13.产后成功率和产后结局

目之前刊显现出的关于EC倾向病患的系统会开放性大多显然雌激可抑制病患的病患者，大约75%直接。Gallos等人的meta分析原理结果份文件，总加剧率为76.2%（95%置信区间，68%~85.3%）。7另一篇系统会开放性份文件12个年末的加剧率为78%。9之前两者与来自韩国分析的77.7%的加剧率有着实际本质。10

希望未婚的男人应以在超越完全加剧后尽以前产后。一项韩国的分析发掘显现出，产后与入院危险开放性的下降显著无关。42可能会与产后可以制止非威慑开放性皮质醇引起入院的经年累月有关。Gallos等人的分析里面，325名雌激可抑制病患的病患者里面，75名顺利透过了大概一次产后，活着氢化28%（95%CI，21.6~36.3）。在同一个meta分析原理里面，能用辅助生殖技奥义的活着氢化为39.4%，自然环境产后的仅为14.9%。7

现有的图表显示，倾向病患EC病患者完全加剧后，辅助生殖可能会是安全的。

Park等人42份文件，不感兴趣辅助生殖的病患者和自然环境产后的病患者5年无病存活着率有着实际本质。另外，大概1次产后的病患者的无病存活着率显著较少于不就会产后的病患者。Ichinose等人也假定了产后可以使病患者受益，在此项分析里面，未婚过的病患者入院的可能会开放性要较少于于不就会未婚过的病患者。另外，受孕本品用于与否的关联开放性并不一定不可或缺。43

透露允诺：完全加剧率中低75%。努力病患者骨髓完全消亡后尽以前受孕。病患反之亦然以前产历史学者或以前产的较低危心理因可抑制（肥大，PCOS，糖尿病，不受孕综合征），应以力荐辅助生殖。

14.注意事项与仍未来持续发展方向

将来日渐多的EC病患者将慎重考虑移去未婚动态的病患。医学骨髓协就会须要对如何在不损害存活着率的才会倾向病患EC病患者的解决办法上已达成诚意。但是，由于未婚成年的但仍未未婚的EC病患者很罕见，所以已达成诚意并不一定容易。因为只就会有一小其余部分的EC病患者决定倾向病患，所以难以从已刊显现出的发表文章里面提取显现出简单的结论。雌激可抑制的用于某种程度可以为以前期EC病患者的病患和产后取得亮眼的结果。

尽管EC病患者倾向病患入院率很较低，但感染率很较少于，这是因为入院病患者只能；大睾丸抽脂补救。在份文件的408名倾向病患的病患者里面只有2举例死亡，一举例是由于反复入院后同时愈演愈烈睾丸病症、乳胰脏和细菌开放性腹膜癌，另一举例是由于入院后为避免绝经呕吐，只；大睾丸抽脂仍未切除奥义侧睾丸附加而愈演愈烈乳胰脏。7因此，感染率很较少于并且是可以不感兴趣的，然而，也这样一来有非常多的死亡病症仍未被记录。

EC细胞系的再生分析都只有一个关于用于降糖药二甲双抗病毒对EC细胞的依赖开放性的新奇发掘显现出。这些分析发掘显现出二甲双抗病毒可抑制EC细胞的土壤，在有胰岛可抑制顽抗的EC病患者身上有着抗骨髓活着开放性。44-47尽管分析非常少，但这些分析结果可以为EC倾向病患提供者非常多的内源开放性，相比较是对同时有PCOS和胰岛可抑制顽抗的病患者。一项之革命开放性II期试验开放性以前就关机，这项分析这样一来阐明二甲双抗病毒与雌激可抑制外用的依赖开放性以及EC以前期大力控制身型的本质。48

依据癌症家族历史学者49和错配修复抗原的暗示50（微卫星不稳定开放性检查和免疫组化分析原理）情况，透露允诺新进的EC病患者要用针对Lynch青光眼的等位基因检查。这提示患Lynch青光眼的病患者须要保持良好随访和病患。关于患Lynch青光眼的病患者究竟应以；大倾向病患仍无定论，较低皮质醇稳定状态可能会是以前期EC的诱因使这个解决办法非常加复杂。

病患的主要其余部分是与病患者充分研讨。在开始病患之前，尽可能会告知病患者有关倾向病患的所有解决办法和危险开放性，并获得可疑允诺。所有之之前的透露允诺都须要基础解释，因为这些分析大多数是基于简介开放性的较少于等级论据。这些透露允诺可以指导新进EC病患者的倾向病患，但很难替代源泉病患的基本原则，因为每一个病患者都有完全相同的结构上，期望和预期。