JAAD 看图治疗：多灶性痛性丘疹及结节

昨日台北医科大学所医院眼部科的 Shih 教授在 J Am Acad Dermatol 的 IMAGES IN DERMATOLOGY 版块分享了一例极具挑战普遍性登革热，你能名医吗？

登革热参阅

病征为 27 岁女普遍性，诉持续普遍性进展皮疹 2 月。质格质检：任左肩部、腰部、腹部及下网纹多发肿胀普遍性白斑及脊柱（图 1 及图 2），较硬稳固，硬币至牛奶尺寸。病征共约查质无一般来说，既往质健，无多种不同高血压，手脚影像学质检无一般来说。任左肩部脊柱行活检，病理如图 3 所见，A. 免疫组化见 CD4+、CD20-；B. 显见 CD30 免疫组化结果。

看完了原则上高血压，来笔试一下吧。

1. 最确实的确诊是什么？

A. 眼部时有其会大线粒质上皮线粒质瘤

B. 眼部弥漫普遍性大 B 线粒质上皮线粒质瘤

C. 褶；也肉芽肿伴大线粒质转化

D. 眼部利什曼病

E. 非典型分枝杆菌病毒

2. 哪种免疫组化结果最最大限度检验病征是临床表现还是增生病因？

A. 炎一氧化氮蛋白

B. B 线粒质上皮线粒质瘤 2

C. 线粒质周期亚基 D1

D. CD30

E. 时有其会上皮线粒质瘤丝氨酸

3. 此病征最恰当的治医学上则是什么？

A. 手术切除

B. 高效局部糖皮质激素

C. MRI

D. 系统技术的发展甲氨蝶呤

E. 联合化疗

答案解析

问题 1：A. 眼部时有其会大线粒质上皮线粒质瘤（cutaneous anaplastic large cell lymphoma，cALCL）

A. cALCL 特点为金色至褐色脊柱，常发生肿胀，约 20% 登革热椭圆形囊肿。民间组织病理学见时有其会大线粒质脊柱普遍性或弥漫普遍性灌注，无向皮肤普遍性表现，大线粒质常见椭圆形或不规则形胞核，免疫表型为 CD30+/CD4+，伴全 T 线粒质抗原多其会取走，如 CD2、CD3 及 CD5。

B. 眼部弥漫普遍性大 B 线粒质上皮线粒质瘤的民间组织病理通常为单一大上皮线粒质；也线粒质弥漫普遍性灌注，免疫组化见上皮线粒质；也线粒质的全 B 线粒质标记阳普遍性，如 CD20+。

C. 褶；也肉芽肿伴大线粒质转化是指在真皮大线粒质灌注 ≥ 25%。大线粒质免疫表型为 CD30+或 CD30–。民间组织病理通常为小中大型上皮线粒质；也线粒质多形普遍性混合普遍性灌注，而非以大上皮线粒质线粒质；也有别于。此登革热无向皮肤普遍性，高血压中无持续普遍性斑片/斑块期等不支持 C 选项。

D. 眼部利什曼病炎症早期民间解剖学为民间组织线粒质有别于的混合炎普遍性线粒质的致密普遍性、弥漫普遍性灌注。此病特征是线粒质皆共存无真核细胞质，亦被叫做 Leishman-Donovan 小质。

E. 非典型分枝杆菌病毒民间组织病理学通常为多形核白线粒质微脓肿及异物巨线粒质普遍性肉芽肿逐步形成。

问题 2：E. 时有其会上皮线粒质瘤丝氨酸（anaplastic lymphoma kinase，ALK）

A. 炎一氧化氮蛋白的免疫组化可证明乳癌线粒质由来炎系，便是确诊急普遍性炎系乳癌。然而炎一氧化氮蛋白通常不共存于临床表现及增生眼部时有其会大线粒质上皮线粒质瘤。

B. 除了临床表现眼部细胞质一个中心上皮线粒质瘤，B 线粒质上皮线粒质瘤 2 的免疫组化在以外 B 线粒质及 T 线粒质上皮线粒质瘤仅阳普遍性。可用于检验临床表现眼部细胞质一个中心上皮线粒质瘤与系统普遍性细胞质线粒质上皮线粒质瘤，但不以为然登革热不适宜。

C. 线粒质周期亚基 D1 的免疫组化阳普遍性几乎见于所有套线粒质上皮线粒质瘤，但其他种类上皮线粒质瘤稀有阳普遍性。

D. CD30 的免疫组化在临床表现及增生眼部时有其会大线粒质上皮线粒质瘤中仅阳普遍性。

E. ALK 的免疫组化检测能高度提见时有 ALK 突变的DNA交叉。ALK 在系统普遍性时有其会大线粒质上皮线粒质瘤可为阳普遍性或阴普遍性，而 cALCL 稀有 ALK 突变的DNA交叉，故几乎所有 cALCL 仅为 ALK 阴普遍性，ALK 阳普遍性提见系统普遍性时有其会大线粒质上皮线粒质瘤。对 ALK 阴普遍性病征，通过进一步实验室质检无关眼部外病因及预先共存的其他上皮线粒质民间组织增生普遍性病因，则可确诊 cALCL。

问题 3：D. 系统技术的发展甲氨蝶呤

A. 仅对于紧张状态普遍性或局部普遍性皮损顾虑切除。

B. 尚待确实证明此医学上确实有效。

C. 若皮损局限性，可顾虑MRI。

D. 系统技术的发展甲氨蝶呤是 cALCL 皮损泛发时的首选治疗法。

E. 对于眼部外所致登革热可顾虑联合化疗。

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编辑： 收取杨虹虹