于泓：心绞痛药剂治疗面面观

作者简介：于泓，脑干内科内科医生，指导教授毕业于北京大学医学部，留学奥地利2年。娴熟结核病、心律失常失常、心毛细血管介入就医，以及心血管、心力衰竭、脑干开放性猝死的防治、肺栓塞等癌症的就医。导读：所有针对结核病的口内服都有完全相同的尽可能：大大提高日常生活质无需求量，过重副作用，值得注意是哮喘。用以口内服结核病、哮喘的类固醇可以消除丧命的安全性。必无需身体健康还是动手术启用狭小或情况严重的毛细血管并不相同病症个体状况。

哮喘是血栓供血严重不足，病变不断的、暂时缺血与肺部所避免的以头痛开放性胸痛或胸部不适为主要平庸的临床肉瘤。血流无需求量的消除多半是由于血栓癌症造成的，即运输肾脏到脑干肌肉的脊柱狭小（图1）。血栓狭小的引发是由于钙和脂肪沉积，叫作斑块。在十分严重的但会，病变梗死、心力衰竭或心律失常出现异常可避免脑干开放性猝死。所有针对结核病的口内服都有完全相同的尽可能：大大提高日常生活质无需求量，过重副作用，值得注意是哮喘。用以口内服结核病、哮喘的类固醇可以消除丧命的安全性。必无需身体健康还是动手术启用狭小或情况严重的毛细血管并不相同病症个体状况。哮喘类固醇口内服原则目前有四种用以口内服稳定型哮喘的类固醇：长芦、β抗原诱导、钙通道吲哚、标致嗪。长芦、β-抗原吲哚多半是哮喘初始口内服的众所周知，如果必无需可以加用钙通道吲哚。运用于类固醇的多种类型和数无需求量多半根据平仅每周哮喘引发的高频率来明确。一种甚至十分较少:每周哮喘头痛≤1次，敦促在哮喘头痛时或在可能不会避免哮喘的社区活动之前舌下含服。另外，这些人也可以每天口内服。两种或两种以上:每周哮喘头痛≥2次，理应应对长效抗哮喘类固醇，这可能不会有数一种长效长芦或β-抗原吲哚。额外口内服:如果口内服一种类固醇即便如此有长时间哮喘，可消除第二种类固醇。共同口内服较单一口内服纾缓哮喘十分必要。如果连用两种类固醇哮喘即便如此长时间，可以加用第三种类固醇，或延揽行血栓断层扫描。断层扫描可帮助明确血栓癌症的严重程度，前提必无需支架或人口内为120人动手术。长芦 长芦通过蚕食静脉和脊柱（有数血栓）来缓解肾脏供理应，还可以减小回心肾脏无需求量。目前有几种并不相同的酰药品可用。有理应激或劳累开放性哮喘的人（社区活动或运动时哮喘）多半敦促白天口内服苯甲酸类固醇，而多半夜间哮喘或心力衰竭的人们都要在晚上口内服苯甲酸类固醇。苯甲酸类固醇可纾缓心衰某些夜间副作用，如躺下的时候呼吸急促或在半夜喘不过气而躺在。1. 舌下含服舌下是一种小片剂，放进舌下，短时间挥发吸收。舌下的口内腔粘膜不能潮湿，才能促进这一过程，所以如果口内干，就延后喝杯水潮湿一下口内腔。舌下硝化（NTG）多半延揽用以正要头痛哮喘的口内服和在从事不会引发哮喘的社区活动前传染病哮喘。舌下含服2-5分钟生效，长时间15-30分钟，没有冲击波小心。对于频发哮喘的人，内科医生不会延揽时间延迟5分钟重复运用于1次，在接听医务人员拨打之前，可重复2~3次。注：由于光能、的水、和热力敏感，所以准确存储十分关键性。大多数类固醇理应存放进一个黑暗的、盖紧盖的网纹并放进在冰箱里，你必要随身携带一个小网纹装几片。一瓶并未许昌的必要期为一年。在开瓶后三个月初理应丢下。药片放进舌下有较轻的刺痛感时，表明其即便如此必要。舌下运用于也可以是喷雾剂。尽管同样必要，这种喷雾剂用得较较少。喷雾剂有2-3年的保质期，不无需冷藏。2. 口内服苯甲酸类固醇 口内服和舌下含服同样必要，但效用十分持久。口内服长芦两种形式可供必无需：异熊本酰（ISDN）和5-（ISMN）。异熊本酰-ISDN，常每日口内服2-3次，15-30分钟较慢，长时间3-6时长。-ISMN，多半30分钟内较慢，长时间6-8个时长，超过24时长周内运用于也不会避免空腹开放性。3. 透皮透皮（药片）是一种方便的长效长芦药品。这些药片可提供一个恒定剂无需求量的。药片在30分钟内较慢，长时间8-14时长。周内运用于药片也不会避免空腹，所以药片不能每天除去一段时间以制造一个“无长芦”时间延迟。由于大多数人在社区活动时头痛哮喘，药片多半早上贴纸而在晚上消除。反之，那些夜间哮喘病症就在夜晚运用于药片，而在之前午消除。4. 长芦的空腹开放性和类药物周内口内服在24到48时长内无需避免耐药开放性；此时，长芦的正常剂无需求量不再必要。长效长芦的空腹状况（口内服和透皮长芦）就立即无类固醇效用时间延迟。舌下含服多半无空腹状况。尽量避免空腹开放性比较好的方法是间歇运用于长效苯甲酸，常常在睡眠时时间延迟8-12时长。某些病症的哮喘在这长芦之前转好，这一反常叫作舆论压力哮喘。这可以通过消除其他类固醇的剂无需求量口内服。为以防长芦的空腹开放性，一些类固醇和抗氧化维生素正在被安全性评估，但之外研究，并未广泛理应用。5. 长芦的类药物苯甲酸类固醇最常见的类药物有头痛、眩晕、面红和长周期推进。老年人常容易眩晕，所以在炎热力的大雾里，要值得注意轻轻。酒精也可能不会避免眩晕过重。口内服长芦眩晕可能不会提醒甲醛，所以我们鼓励摄入足够的水。长芦也可避免血压的减小，可能不会造成一些人晕倒（值得注意是正在运用于降压药或甲醛时）。对立的是，长芦不会过重某些人的哮喘。长芦和阴茎勃起机制障碍的类固醇（例如万艾可、希爱力、艾力达）合用是值得注意小心的。口内服阴茎勃起机制障碍的类固醇不能尽量避免同时口内服长芦类固醇（短期或长期）。内科医生无需回答病症前提有口内服长芦。β-抗原吲哚β抗原吲哚减小长周期、血压和脑干的屈曲力，从而消除脑干气化血的无需氧无需求量。与长芦一样，β抗原吲哚也是口内服稳定型哮喘的众所周知，并值得注意有利于在运动或社区活动之前引发哮喘的人。β抗原吲哚的另一个关键性的好处是大大提高生存率和以防病变梗死过的人再次引发病变梗死。1. 分类大多数β抗原吲哚是长效药品，每天仅口内服一次。并不相同多种类型的β抗原吲哚类对哮喘的口内服同样必要，但其之前略有差别。非必无需开放性β抗原吲哚（如普萘克里）企图精子所有多种类型的β抗原，因此十分容易避免类药物。作为一般规则，这些类固醇不必要用以糖尿病病症，因为可能不会诱导肾上腺素在肺脏的缺点，而避免糖尿病头痛。在低剂无需求量时，脑干必无需开放性β-抗原青霉素（如阿替克里、美托克里）必无需开放性阻断脑干β抗原，确实不会避免类药物。在快开放性情况严重开放性肺癌症、糖尿病、肾脏循环不良、糖尿病、焦虑的病症之前，这些类固醇可能不会高于非必无需开放性β-抗原吲哚。然而，在常必无需依靠哮喘的高剂无需求量时，这些类固醇保住必无需开放性，也可以企图精子其他多种类型的β抗原，避免十分多的类药物。一些β-抗原吲哚（如醋丁克里、吲哚克里）确实不会抑制作用脑干机制或避免缓快的静息长周期，可作为那些特殊脑干病或是对β抗原吲哚的效用十分敏感的人十分好的必无需。一些β-抗原吲哚（如拉贝克里、卡维地洛）也阻断α抗原，这是另一类分布在毛细血管的抗原。这些类固醇有蚕食毛细血管的额外效用。2. 类药物所有种类的β-抗原吲哚都可避免类药物，但多数人口内服β-抗原吲哚时只有较轻类药物。仅有的类药物是其β阻断效用直接方面；这些类药物可能不会严重影响脑干和/或其他系统。还有一些其他的类药物与β阻断效用无关。3. 脑干效用β抗原吲哚对哮喘病症的脑干获益可能不会受限于某些脑干合并症。β抗原吲哚可过重心衰副作用。但一旦病症心衰好转，β抗原吲哚因为可以延长间隔时间即便如此是延揽口内服。β抗原吲哚放快长周期，因此不能谨慎运用于，那些基础长周期快或同时口内服其他放快长周期类固醇的人理应尽量避免口内服。4. β抗原吲哚撤药 正要停止口内服β-抗原吲哚可能不会不会经历一个小心的撤药肉瘤，可能不会避免哮喘过重、病变梗死和丧命。正要停药的类药物最这样一来不会在口内服高剂无需求量短效β抗原吲哚者引发，在口内服低剂无需求量长效β抗原吲哚者确实不会引发。停药前与你的内科医生沟通十分关键性。5. 非脑干效用大多数β抗原吲哚非脑干效用的出现是由于这些类固醇阻断了全身的β抗原。必无需开放性效用以脑干的β抗原吲哚（美托克里、阿替克里）的此类类药物较较少。屈曲气道：β抗原吲哚可阻断肺内的抗原，企图气道放松并让人难以呼吸。因此，许多β抗原吲哚不延揽用以某些肺脏癌症的人；循环状况：β抗原吲哚可能不会使那些四肢循环差或负重时腿痛者的副作用。运用于低剂无需求量和脑干必无需开放性β-抗原青霉素可能不会较较少引发此类状况。有毛细血管痉挛（标致反常）者可能不会在运用于β抗原吲哚是不会头痛。阳痿：β抗原吲哚可避免男开放性阳痿。尽管与运用于β抗原吲哚的多种类型而有改变，但这种类药物引发率仍可超过10%。好在只要并不相同时运用于长芦，β抗原吲哚和阴茎勃起机制障碍类固醇共同口内服是安全的，如西地那非、他科莫非和伐地那非。神经系统的严重影响：β抗原吲哚可避免就让、错觉、失眠和疲乏。这些类药物可能不会在老年人之前十分常见。哮喘转好——β抗原吲哚可促进脊柱痉挛，字面是他们可避免的脊柱毛细结缔组织痉挛、狭小，所以它们实际上可能不会过重变异开放性哮喘病症的哮喘（避免痉挛开放性哮喘）。这种状况相像。类固醇化学键：β抗原吲哚可与某些其他心毛细血管类固醇化学键，有数钙通道吲哚和一些用以口内服心律失常失常（心跳不规则）的类固醇。钙通道吲哚 钙通道吲哚能蚕食毛细血管、减小血压、减小脑干的屈曲力，蚕食静脉、消除回心的肾脏无需求量从而减小脑干超载。一些钙通道吲哚放快长周期，也可以减小脑干超载。多半敦促将长芦、β-抗原吲哚作为稳定型哮喘的众所周知类固醇。如果有类药物或其他条件的限制，钙通道吲哚是一种替代。如果长芦、β-抗原吲哚的组合不能依靠哮喘运用于时，钙通道吲哚也可能不会是一种必无需。二氢类钙通道吲哚二氢类钙通道吲哚有数氨氯；也、非洛；也、硝苯；也、米拉；也、尼群；也。它们仅能蚕食毛细血管，而且这种效用比其他钙通道吲哚倒是。它们也可略微减小脑干的屈曲力，但对铁脉冲在脑干传递信息的严重影响不大。虽然二氢类类固醇用以口内服哮喘是必要的，但有些效能可能不会不如β抗原吲哚。类药物：二氢类的类药物与其强盛的蚕食毛细血管效用有关。这些严重影响引发在超过20%的人，有数潮红、眩晕、头痛、外周肿胀（脚和右脚肿胀）。这种多种类型的肿胀不能用利尿剂纾缓。贝利帕米 贝利帕米可放快脑干铁脉冲的传递信息，减小脑干的屈曲力，蚕食毛细血管。虽然消除长周期不如β抗原吲哚十分必要，但它是一种安全必要的替代；β抗原吲哚和钙通道吲哚之间的必无需并不相同个体因素。贝利帕米还对变异开放性（毛细血管痉挛）哮喘必要。贝利帕米有缓释片，仅无需每天口内服1次。类药物：便秘是贝利帕米主要的不良反理应，引发率为25%。其他的类药物是类似于二氢类，但外周肿胀（四肢肿胀）相像。运用于贝利帕米要注意脑干机制的抑制作用。它减小脑干的屈曲力，放快铁冲动的传递信息。这些严重影响可以避免相比的长周期放快、脑干传递信息诱导（脑干铁传递信息障碍），和脑干衰竭转好。贝利帕米要谨慎运用于，值得注意在某些脑干癌症如病杜肉瘤和房室传递信息诱导的人理应尽量避免运用于。而且一般不与β-抗原青霉素共同。地尔硫卓 地尔硫卓的效用介于二氢和贝利帕米之间，既不相比蚕食毛细血管和也不相比减小脑干机制。地尔硫卓可蚕食毛细血管（值得注意是血栓）、消除脑干的屈曲力、并消除脑干铁脉冲的传递信息。地尔硫卓可取之处在于类药物十分较少。地尔硫尽心尽力缓释剂，每天口内服1次无需。类药物：与二氢和贝利帕米相比，地尔硫卓的类药物引发率较低，有一个十分加平衡的缺点，即不不会相比蚕食毛细血管和相比减小脑干机制。与β-抗原吲哚共同口内服：二氢类钙通道吲哚在某些但会，如地尔硫卓可以与β抗原吲哚共同运用于，能十分好地依靠哮喘。而贝利帕米多半是不与β抗原吲哚合用的，因为两种类固醇合用可相比放快长周期。特定类固醇组合的必无需并不相同个体因素。β抗原吲哚与钙通道吲哚相比：与钙通道吲哚相比，β抗原吲哚消除哮喘头痛高频率十分加必要，但在大大提高运动耐无需求量、消除的必无需方效用相似。然而，口内服钙通道吲哚，值得注意是硝苯；也，因为类药物而停药的可能不会开放性大得多。 标致嗪标致嗪是口内服哮喘的最新团员。它的效用必要复杂。在一个组合的运用于β-抗原吲哚、钙通道吲哚或长芦仍有哮喘的病症，可能不会从加用标致嗪获益。类药物病变梗死多半是由于在狭小的血栓之前形成肾脏凝块（血栓）所致。类药物最大限度传染病血栓的形成，因此可以减小病变梗死头痛的安全性。内科医生们常敦促稳定型哮喘病症每天口内服类药物。其他消除或逆转结核病的举措无论必无需类固醇或介入口内服，结核病病症遵循指南，以消除那些避免癌症转好的安全性是十分关键性的：1. 口内服心血管2. 口内服高胆3. 戒烟、减掉多余的体重4. 过重压力、法则锻炼5. 尽量避免或消除避免哮喘的社区活动，如在寒冷的大雾之前锻炼或剧烈运动，值得注意是餐后6. 学不会运用于传染病开放性运用于