儿童和青少年精索静脉曲张的用药：保守还是干预？

精索背痛在成年人之中的发病领军极高达 14%～20%，主要是由于动脉回流难题引起的精索蔓状动脉丛的异常扩大。精索背痛可以影响**值（还包括**电导率，活力和共通点），提极高生殖器尺寸，导致生育难题。对于婴幼儿和成年人精索背痛的化疗，是不是是该采取干涉（移植手术干涉或放射化疗）还是等待掩蔽，这是小儿泌尿妇科讲授领域最有争议的话题之一。

既往的 Meta 比对显示，干涉化疗成年人精索背痛对**值有积极影响，并且上升生殖器尺寸，这也称生殖器逃走性湿润。「逃走性湿润」的假设并不一致，一般来说，是指在任何类别的干涉或掩蔽后，左侧生殖器的微小赶上右侧生殖器的微小。

然而，这些 Meta 比对都依赖于一些相比较。为了格外好的该系统评论干涉措施对于婴幼儿和成年人的精索背痛的利弊，来自土耳其的 Selcuk 等人做了相关的该系统科讲授论文和 Meta 比对，并将结果发表在 2018 年的 EAU（欧洲泌尿妇科协会）上。

通过检索数据资料库初筛，按照严格的划定标准和意味著标准，最终有 98 篇文献划定本次数据资料比对，还包括 12 亦然随机对照试验（RCTs），47 亦然非随机对照数据资料比对（NRSs）和 39 亦然病亦然比对。共涉及到 16130 亦然婴幼儿和成年人，其之中 RCTs 之记事 1605 亦然病变，NRSs 之记事 9672 亦然病变，病亦然比对之记事 4853 亦然病变。Meta 比对仅仅针对 RCTs 计算出来的结果透过。

RCTs 的比对结果

化疗出乎意料

出乎意料的假设是可控的，还包括精索背痛消失，生殖器逃走性湿润和指标的改善。在 12 亦然 RCTs 之记事 3 亦然数据资料比对无法相关报告。化疗出乎意料领军（假设为精索背痛消失）在 87%～100% 二者之间。Podckamenev 等人相比较了对外开放移植手术和新方法移植手术化疗精索背痛病变的结果。不等随访 6 个翌年，两台出乎意料领军相似。Shiraishi 等人相比较了后背下和后背极高位移植手术的结果。不等随访 38.2 翌年，两台原则上无患，总出乎意料领军为 100 %。

干涉的心肌梗死

一般还包括囊状薄膜血栓，生殖器萎缩和其他心肌梗死，最常见的是囊状薄膜血栓。有 4 亦然 RCTs 未报告心肌梗死。随访 6～85 个翌年，精索背痛术后囊状薄膜血栓的发生领军为 0～12%，显微可视后移植手术的发生领军最少，而对外开放腹薄膜后移植手术的发生领军较极高。有 2 亦然 RCTs 透过存留黏膜和不存留黏膜移植手术的相比较，Meta 比对说明存留黏膜突出降低囊状薄膜血栓领军 。

生殖器尺寸叠加和逃走性湿润

8 亦然 RCTs 记录了生殖器尺寸测量值和（或）逃走海獭。只有 4 亦然数据资料比对相比较了精索背痛患儿的生殖器尺寸，1 亦然数据资料比对相比较了栓塞四组和掩蔽四组的结果，3 亦然数据资料比对相比较了妇科移植手术四组和掩蔽四组的结果。这 4 亦然数据资料比对的 Meta 比对说明，化疗四组的生殖器尺寸突出等于掩蔽四组。

**值的叠加

2 亦然 RCTs 记录了化疗四组和掩蔽四组的术前和术后**图值。Meta 比对见到，化疗四组的**酸度引人注意极高于掩蔽四组，不等区别为 2554 万/ml，但是两台的运动讲授和共通点讲授值相近。

呕吐难题

精索背痛化疗后呕吐的缓解或患仅仅在 2 亦然 RCTs 之中谈及。Schwentner 等人另据了新方法精索背痛输卵管的结果，在随访就此结束时，两台都有 2 亦然病变停滞呕吐，其之中 1 亦然而无须缓解。在 Shiraishi 等人的数据资料比对之中，术前生殖器呕吐的婴幼儿术后原则上加重症状，而 3 亦然术前无呕吐的病变显现出术后呕吐，并在随访 3～6 个翌年内呕吐消失。

血清素完全

2 亦然 RCTs 报告了术后婴幼儿的血清素完全值（血清 LH，FSH 和激素）。在 Moursy 等人的数据资料比对之中，除了掩蔽四组的 1 亦然病变因 FSH 升极高和少弱**症需要移植手术，其他病变的 FSH 水不等正常。在 Yamamoto 等人的数据资料比对之中，在干涉期间和随访 1 年后，化疗四组和掩蔽四组的血清素水不等正常。

生育力：未记录

47 亦然 NRSs 和 39 亦然病亦然比对的结果

化疗出乎意料

化疗出乎意料的假设叠加很大，有 24 亦然 NRSs 和 18 亦然病亦然比对无法假设。在 NRSs 之中，化疗出乎意料领军（假设为精索背痛消失）在 88.2%～100% 二者之间，而在病亦然比对之中，化疗出乎意料领军在 85.1%～100% 二者之间。

基本上来看，只有 1 亦然 RCT 和 6 亦然 NRSs 相比较了对外开放移植手术和新方法移植手术的结果。此外，在大多数数据资料比对之中，具体移植手术入路也不似乎。因此，对于化疗精索背痛，仍不似乎是不是是对外开放移植手术格外出乎意料还是新方法移植手术格外出乎意料，也无法相比较不同对外开放移植手术的化疗出乎意料领军的区别。

干涉的心肌梗死

心肌梗死还包括囊状薄膜血栓，生殖器萎缩，伤口感染，血肿，生殖器肺气肿，附睾炎和肩痛。最常见的是囊状薄膜血栓，发生领军为 0～29%。与 RCT 相比较结果一致，在 NRSs 之中，存留黏膜移植手术可以提极高囊状薄膜血栓领军。

生殖器尺寸叠加和逃走性湿润

22 亦然 NRSs 记录了生殖器尺寸测量值和（或）逃走海獭，17 亦然病亦然比对报告了这些数据资料。放射化疗四组的生殖器逃走海獭在 86%～100% 二者之间，新方法移植手术四组的比亦然在 77%-100% 二者之间，而对外比方说移植手术四组的比亦然在 62.8%～97.1% 二者之间。

**值的叠加

仅仅有 6 亦然 NRSs 和 6 亦然病亦然比对谈及。在 NRSs 之中，不等随访整整为 17.6 翌年到 10.6 年，所有值在干涉化疗后原则上有所上升。在病亦然比对之中，精索背痛输卵管后**数量，活力和共通点突出改善。

呕吐难题

有 3 亦然 NRSs 和 4 亦然病亦然比对说明了干涉导致的呕吐叠加。Keene 和 Cerrelline 另据了 91 亦然 2 级和 3 级精索背痛病变斜视硬化化疗的结果。所有术前呕吐的病变原则上显现出呕吐缓解。在 Poddoubny 等人的病亦然比对之中，经过新方法精索背痛输卵管，28 亦然术前呕吐的婴幼儿之记事 26 亦然呕吐缓解。

血清素完全

3 亦然 NRSs 和 1 亦然病亦然比对记录了血清素完全。在两亦然 NRSs 之中，术前和术后血清素水平相近。然而，在 Cayan 等人的数据资料比对之中，不等激素水平在显微后背下精索背痛输卵管后升极高。

生育力

2 亦然 NRSs 和 2 亦然病亦然比对报告了生育力。Bogaert 等人见到，斜视硬化化疗的病变有 78 % 生育领军，而掩蔽四组是 85 %，大多数病变无法显现出生殖器萎缩。因此计算出来结论，精索背痛的干涉并不能提极高生育力。然而，在 Cayan 等人的数据资料比对之中，286 亦然病变接受显微精索背痛输卵管， 122 亦然病变为掩蔽四组。所有病变生殖器萎缩，化疗四组有 77.3 % 生育领军，而掩蔽四组是 48.4 %，因此原则成年人背痛的干涉化疗。

数据资料比对依赖于一些不足，如受到干涉类别的一般而言影响，缺失生育力等长期数据资料，一些假设极高度可控。另外，成年的**和成年人正试图个体孕育，他们的生殖器始终保持停滞发展阶段，**图无法下限，因此很难对他们透过相比较。

从上面的内容可以显出，就生殖器尺寸和**酸度而言，有之中度证明表明精索背痛干涉化疗对婴幼儿和成年人正因如此；就提极高术后囊状薄膜血栓发生领军而言，存留黏膜移植手术强于非存留移植手术；以外的证明无法表明任何妇科或介入技术开发在化疗出乎意料领军各个方面有无疑；关于生育力的长期结果即使如此未确定。

以下内容：Silay M S , Hoen L , Quadackaers J , et al. Treatment of Varicocele in Children and Adolescents: A Systematic Review and Meta-ysis from the European Association of Urology/European Society for Paediatric Urology Guidelines Panel[J]. European Urology, 2018.

编辑： 奥泽尔涅